Wir möchten Sie darauf hinweisen, dass die Vergabe nach der zeitlichen Anmeldung erfolgt, da die Teilnehmerzahl begrenzt ist.
Name des Krankenhauses:*
Adresse des Krankenhauses:
Straße:* Ort:*
PLZ:*
Hinweis: Aus Platzgründen können leider pro Krankenhaus maximal 2 Vertreter zugelassen werden.
1. Teilnehmer:
  Herr      Frau *
Nachname:* Vorname:*
Titel: Position/ Abteilung:
2. Teilnehmer:
  Herr      Frau
Nachname: Vorname:
Titel: Position/ Abteilung:
Telefon (für Rückfragen):
E-Mail-Adresse (für Anmeldebestätigung):*
KISS-Kürzel des Krankenhauses:*
Bettenanzahl des Krankenhauses:*
Bei abweichender Rechnungsadresse
Rechnung an:
Bemerkungen:
Ich habe die Hinweise zum Datenschutz gelesen und erkläre mich hiermit einverstanden.*
Die Teilnahmegebühr beträgt 100,00 € inkl. MwSt.
Mit (*) markierte Felder sind Pflichtangaben.
Die Anmeldeorganisation liegt in der Verantwortung von

emtec e.V.
Robert-Koch-Platz 4
10115 Berlin
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